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治疗策略

发布时间:2020-11-13 17:12 本文来源: 四川省人民医院辅助生殖医学中心

根据患者年龄、卵巢储备功能、输卵管的病变程度和部位、盆腔炎症粘连病变累及的范围和程度以及社会经济情况等决定治疗的方式。

1、对于无盆腔病史、卵巢功能正常、男方精液正常的原发性不孕患者,如造影提示输卵管大致通畅时,建议可行B超监测卵泡,在医生指导下试孕。若超过1年未孕,建议行人工授精,或诱导排卵配合宫腔内人工授精治疗3-4个周期,如未孕可直接行体外受精-胚胎移植技术助孕。

2、对于可疑盆腔粘连或子宫内膜异位症的年轻患者,建议考虑腹腔镜手术。根据男方精液质量,如输卵管整形术后通畅,可行B超监测卵泡配合指导试孕、或宫腔镜内人工授精治疗。基于腹腔镜输卵管手术后受孕的黄金时间为术后1年,因此如术后超过1年未孕者,建议体外受精-胚胎移植技术助孕。

3、对于年龄大于35岁或有卵巢功能减退倾向的患者,如果合并不孕年限较长、或其他不孕因素、或反复异位妊娠者,建议直接体外受精-胚胎移植技术助孕,缩短等待受孕时间,合理利用有限的卵母细胞储备。

4、输卵管积水严重的年轻患者,与患者夫妇充分沟通知情同意后,可先行输卵管暖近端阻断或输卵管切除术,提高体外受精-胚胎移植技术助孕的妊娠率。

5、输卵管积水严重的卵巢功能减退患者,考虑道手术对卵巢储备功能的影响,首先体外受精-胚胎移植技术助孕治疗,并尽量保存冻胚。如确实因为输卵管积水和宫腔积液造成种植失败,手术处理输卵管后,再行冻胚移植。

6、合并输卵管暖伞部粘膜桥或浆膜桥,可能影响输卵管伞部“拾卵”功能,手术时应行粘膜桥或浆膜桥切开术,恢复正常伞部解剖结构。

7、合并输卵管憩室,尽管目前输卵管憩室术后妊娠结局国内外报道不多,部分研究者认为憩室存在可能与不孕、异位妊娠有关,根据憩室的部位、大小,在手术时进行憩室切除术、修补术,恢复输卵管正常解剖结构和功能,有利于术后获得较好的妊娠率。

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