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生殖妇科联手,再创医学奇迹 ——记子宫内膜癌患者求子路

发布时间:2020-06-20 13:47 本文来源: 四川省人民医院辅助生殖医学中心

小敏(化名)在我院生殖医学中心(吕群主任医师)和妇科生殖内分泌手术组(王滟副主任医师)长达2年的治疗和帮助下,终于守得云开见月明,成为一位好孕的宠儿。古人将“经”称为“月信”,常以月信是否如期而至来评判女性身体状况。患者小敏就曾受益于月信的及时“通风报信”。

小敏月经紊乱10+年,不孕不育6年,前后7次宫腔镜手术,3次冻胚移植,不得不说,罹患子宫内膜癌的她是幸运的。

【助孕前篇】

小敏13岁月经初潮,一切正常,正慢慢体会着从儿童变成女孩的快乐与羞涩。可就在她成年后不久,月信发出了异常的警报,她开始出现月经稀发,有时半年才来一次月经。妈妈带者她看了些中医,中药调理后月经能按时来,但是经量明显增多,有时需靠药物或诊断性刮宫止血。

就这样,她每年都间断地吃着各种调理药物,直到2013年,她结婚了,和其他夫妻一样,他们也希望早日拥有属于自己的孩子。但是,好事多磨,她的怀孕之路,真的好漫长。

2016年,小敏因“月经稀发和婚后3年未孕”先后于当地医院行两次宫腔镜检查及子宫内膜活检,均提示子宫内膜单纯性增生。同年还因“造影提示双侧输卵管粘连”于该院行双侧输卵管导丝介入疏通术。

2017年,就在行双侧输卵管疏通术后不久,她怀孕了。但是,在将近孕3月的时候胚胎停止了发育,不得不于当地医院行清宫术。然而,术后半年月经未来潮,她就诊于我院妇科王滟副主任医师门诊。

2018年,对于小敏夫妻来说,是新的起点,也是新的挑战。王滟副主任医生详细询问了病史及查体,安排了相关检查,B超回示“内膜异常增厚”。此时,作为一名经验丰富的生殖内分泌手术医生,王滟副主任医生提高了警惕,建议她入院行宫腔镜检查术,并亲自为她做手术。

她和丈夫商量后,立即办了入院手续。王滟副主任医生尽快为她安排了手术,术中见:宫腔形态正常,子宫内膜囊性蜂窝状不均匀增厚,局灶息肉样增生。术后病检提示“子宫内膜复杂性增生伴非典型增生,部分区域癌变及子宫内膜息肉样结构形成”,考虑子宫内膜癌。这一消息,对于有强烈生育要求的他们来说,无异于晴天霹雳。

王滟副主任医生考虑到他们的实际情况,进一步为她安排了胸腹部增强CT、盆腔MRI检查,幸运的是一切正常。于是结合小敏夫妻的实际情况,为其制定了两套治疗方案:手术切掉子宫,因为宫腔镜检查只是取了活检,不代表切除了所有病灶,但切除子宫后她将不能再自己孕育她们的孩子安置左炔诺孕酮宫内节育系统(曼月乐),即孕激素治疗方案的一种,其内的高效孕激素缓慢释放,对子宫内膜转化起极强的局部作用,使子宫内膜变薄,待活检无病变后行辅助生殖助孕,分娩后再行评估手术治疗。但风险是在治疗期间病情可能进一步进展,甚至危及生命安全。

这是一个艰难的抉择,但她太渴望做母亲了,她不顾家人的反对,毅然决然地选择了后者,放弃了手术,安置了曼月乐。在之后的半年里,她每3个月入院做一次宫腔镜检查、取曼月乐、内膜活检及再次安置曼月乐。幸运得是内膜活检没有再见到癌细胞。复查胸腹部CT及盆腔MRI也未见异常。为了生育的梦想,王滟副主任医生慎重将其转交给了生殖医学中心吕群主任。

【助孕生殖篇】

2019年,是她在怀孕路上走的第6个年头。吕群主任针对小敏的情况,详细安排了检查,希望能通过辅助生殖技术,早日圆她做母亲的梦。然而,“祸不单行”,检查结果发现她卵巢储备功能减退。

面对内膜和卵子这两大问题,吕群主任一方面安慰、鼓励病人,一方面用自己丰富的经验为小敏夫妻制定了个体化治疗方案:治疗(调理双方精卵质量)-促排卵-冷冻胚胎-宫腔镜检查-移植冷冻胚胎。

5月,在吕群主任的帮助下做好前期准备后,她终于启动了自己期待已久的促排卵流程。虽然,整个促排中只有4枚卵泡发育,但她获得了3枚成熟卵子,3枚可移植胚胎,1枚养囊胚失败,2枚冷冻保存。

6月,小敏回到王滟医生那里,再次行宫腔镜检查及内膜活检,病检未见异常,但免疫组化提示子宫内膜炎症。因此,她又开始了长达一个多月的炎症治疗。

8月,在一边治疗子宫内膜炎的同时,吕群主任为了替小敏争取时间,为其注射了达菲林改善盆腔环境。

9月,她终于可以开始准备内膜了,在使用激素第19天的时候,内膜厚度仍然不达标,且回声不均匀,建议再次行宫腔镜检查。

10月,小敏进行了她人生中第7次宫腔镜检查术,术中发现左侧宫角粘连,内膜活检正常。术后立即以激素替代方案为她准备内膜,遗憾的是因为宫腔有积液取消了移植。

11月,她再次回到生殖中心,吕群主任再次为她调整了治疗方案,并鼓励她坚持。终于,在激素替代第16天,虽然内膜厚度仍只有5mm,但内膜形态好,血流指数好,她相信医生的判断,移植了1枚胚胎。

在移植后12天,血HCG提示820.41mIU/mL,她简直不敢相信这是自己的检查结果,移植后1月B超提示宫内早孕,可见原始心管搏动。她在吕群主任门诊,抱着主任哭了,这些眼泪里不仅包含着感谢,更有这些年她的艰辛与不易。我总认为,她的幸运不仅得益于她对医生的信任,也得益于她是一位依从性非常好的患者。

【助孕后篇】

小敏,一个微胖的女孩,一个脸上总是带者微笑的女孩,一个无条件信任医生的女孩。每次告知病情的时候,哪怕她眼角含着泪水,她也总会温柔地对我们说“好的”,然后转身离开。2020年,小敏夫妻总算踏上了新的征途,现在的她已经怀孕6个多月了,在我院产科建档,产检顺利。她的怀孕之路还在继续,愿她如期做母亲。

(备注:文中图片来源于千库网)

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